Anamnesebogen Aquafacial: kostenlose PDF-Vorlage

Der Anamnese- und Einwilligungsbogen zum Aquafacial besteht aus drei Teilen und einem Beiblatt, zusammen elf Seiten in DIN A4. Die Seiten sind nach Ausfüller getrennt: Keine Seite mischt Angaben der Kund:in mit denen der Behandler:in.

Die Kund:in kreuzt Nein oder Ja an. Nur bei Ja erscheint darunter ein kurzes Zusatzfeld, und bei Unsicherheit wird nichts angekreuzt, sondern nachgefragt.

Was bedeuten die Codes S, P, A, Z, F und D?

Vor jeder Ja-Nein-Frage steht ein Code, zum Beispiel P.5.1. Der Buchstabe ist eine von sechs Kategorien, die die Fußzeile jeder auszufüllenden Seite erklärt; die Zahlen zeigen, wo die Frage im Bogen steht.

Der Bogen kennt kein Ampelsystem. Jede Frage trägt genau eine dieser sechs Konsequenzen, und Werte, für die es keine Quelle gibt, sind im Bogen und auf dieser Seite als „empfohlen“ gekennzeichnet.

Vor den Fragen trägt die Kund:in Vor- und Nachname, Geburtsdatum, Adresse, Telefon, E-Mail und das Behandlungsfeld ein. Im Kopf der ersten Seite stehen Studio und Anschrift, Datum und Kunden-Nr.; in das leere Feld oben links kommt das Logo des Studios.

Zwei Fragen tragen den Code S. Trifft eine zu, wird die Haut nicht exfoliiert, weder mechanisch noch mit Säure.

Das Aquafacial arbeitet ohne Licht. Der Hauttyp nach Fitzpatrick entscheidet deshalb nicht über die Eignung, anders als bei der Laser-Haarentfernung. Maßgeblich sind Hautzustand, Wirkstoff und Saugstärke. Ein vorübergehender Zustand verschiebt den Termin, er schließt nicht aus (siehe Sieben Fragen zum Zeitpunkt).

Die S2k-Leitlinie „Rosazea“ empfiehlt, Irritationsfaktoren bei der Reinigung wie starkes Reiben, Peelings und durchblutungsfördernde oder adstringierende Stoffe zu meiden, und nennt im Text ausdrücklich mechanische und chemische Peelings. Für dauerhaft entzündete Haut gibt es keine vergleichbare Quelle; der Bogen kennzeichnet diese Frage als Empfehlung.

Sechs Fragen tragen den Code A. Sie schließen nicht aus, doch bei Ja wird erst behandelt, wenn die schriftliche Freigabe einer Ärztin oder eines Arztes vorliegt. Der Bogen hält fest, wer freigegeben hat, mit Fachrichtung und Datum, und dass eine Kopie beiliegt.

Minderjährige werden nur mit Einwilligung der Sorgeberechtigten behandelt; sie unterschreiben unter Einwilligung und Unterschriften mit.

Für diese sechs Fragen nennt keine Leitlinie und kein Gesetz eine verbindliche Regel. Die ärztliche Freigabe ist eine Empfehlung des Bogens, und er sagt das auf der Seite selbst. Die S2k-Leitlinie „Therapie der Akne“ behandelt schwere Akneformen medikamentös und führt oberflächliches mechanisches Peeling bei leichteren Formen als Option auf.

Sieben Fragen tragen den Code F. Bei Ja wird der Termin verschoben: Die Kund:in trägt ein, wann der Punkt zuletzt zutraf, und daraus wird der frühestmögliche Tag ausgerechnet. Vor jeder weiteren Sitzung werden diese Punkte auf dem Beiblatt bestätigt.

Belegt sind drei dieser Fristen. Die Fachinformation zu Isotretinoin nennt für Wachsepilation mindestens sechs Monate nach der Behandlung und für aggressive chemische Dermabrasion und Laser mindestens fünf bis sechs Monate. Die Patienteninformation zu einem Hyaluronsäure-Filler nennt mindestens zwei Wochen ohne Peeling, Sauna und Dampfbad. Die S2k-Leitlinie „Lasertherapie der Haut“ nennt eine Reepithelisierung von sieben bis 14 Tagen nach ablativer Behandlung und rät in den ersten Tagen nach einer Sitzung von Peelings ab. Für Botulinumtoxin, Microneedling und Peeling-Intervalle nennt keine Fachinformation und keine Leitlinie eine Wartezeit.

Sieben Fragen tragen den Code P. Bei Ja wird behandelt, mit angepasstem Wirkstoff oder angepasster Saugstärke.

Zur Schwangerschaft gibt es eine Primärquelle: Die europäische Bewertung zu topischer Salicylsäure lässt die Anwendung in der Schwangerschaft nur kurz und auf einer kleinen Einzelfläche zu. Ein Gesicht ist keine kleine Fläche, deshalb entfällt die Salicylsäure-Phase. Für Blutverdünner und Vakuum nennt keine Leitlinie eine Regel; die S3-Leitlinie zum Umgang mit Antikoagulantien betrifft Operationen an der Haut und ist seit Ende 2025 abgelaufen. Blutergüsse sind laut Fachinformation eine häufige Nebenwirkung der Gerinnungshemmer.

Vier Fragen tragen den Code P und betreffen nur die energetischen Module. Bei Ja bleiben diese Module aus. Reinigung, Exfoliation mit Vakuum, Sprüh- und Seruminfusion bleiben möglich, die Kund:in wird also nicht abgelehnt. Der Bogen kennzeichnet diese Einstufungen als Empfehlungen.

Sechs Fragen tragen den Code D. Sie haben keine Folge für die Behandlung und stehen nur in der Kundenakte, damit die Behandler:in das Gesamtbild kennt. Darunter gibt es ein Feld für Erläuterungen.

Hier beginnt der Teil der Behandler:in, eine Sichtprüfung vor der ersten Sitzung. Eine Torfrage trägt den Code Z: Ein Ja schließt eine Stelle aus, nicht die Kund:in. Die übrige Fläche wird regulär behandelt.

Bei Ja kreuzt die Behandler:in an, was sie gefunden hat, und trägt Lage und Aussparung ein:

• Aktiver Herpes, offene Läsion oder Infektion. Sitzung verschieben, bis abgeheilt.
• Warzen, stark entzündete Pusteln oder Zysten. Stelle aussparen.
• Auffälliges Muttermal, unklare Pigmentläsion. Nicht behandeln, dermatologisch abklären.
• Frische Tätowierung oder frisches Permanent-Make-up. Stelle aussparen, bis sie abgeheilt ist.
• Metallhaltiger Faden oder Metallimplantat. Bei Radiofrequenz aussparen.

Die S3-Leitlinie zum Melanom verlangt bei klinischem Verdacht auf ein malignes Melanom die vollständige Exzision mit histologischer Abklärung. Eine unklare Pigmentläsion gehört deshalb zur Ärztin oder zum Arzt, nicht unter den Saugaufsatz.

Salicylsäure ist in Mitteln, die auf der Haut bleiben, auf höchstens 2,0 Prozent begrenzt, nach Anhang III Nr. 98 der EU-Kosmetikverordnung. Diese Grenze gilt auch für die berufliche Anwendung, eine höhere Stufe für Studios gibt es nicht, und einen pH-Wert nennt die Verordnung nicht. Für Fruchtsäuren nennt sie überhaupt keine Höchstkonzentration.

Zum Vergleich nennt die S2k-Leitlinie „Therapie der Akne“ für ärztliche Peelings Salicylsäure 20 bis 30 Prozent und Glykolsäure 20 bis 70 Prozent. Solche Konzentrationen sind keine kosmetische Anwendung. Dieselbe Grenze zieht der EU-Leitfaden für Grenzprodukte: Ein Peeling, das nur die obersten Lagen der Hornschicht abträgt, bleibt kosmetisch; werden tiefere Lagen freigelegt oder die Hornschicht vollständig entfernt, ist es kein kosmetisches Mittel mehr.

Welcher Hautzustand bekommt welches Protokoll?

Der Bogen stuft nicht nach Hauttyp, sondern nach Hautzustand ein. Die Tabelle bestimmt Wirkstoff, Saugstärke und Aufsatz und ist im Bogen als Empfehlung gekennzeichnet.

Darunter hält der Bogen den bestätigten Hautzustand fest, dazu Saugstärke, Durchgänge je Zone, Wirkstoff mit Konzentration und pH sowie den Aufsatz mit Bauart, Durchmesser und Körnung.

Die Reinigung mit Vakuum und Wirkstoffen ist in allen drei Ländern frei. Ein Nachweis wird erst nötig, wenn die energetischen Module dazukommen. Drei Fragen tragen den Code S, eine je Land; die Behandler:in kreuzt zuerst das Betriebsland an.

Für die Schweiz ist das ausdrücklich belegt: Die Vollzugshilfe des BAG zum zweiten Abschnitt der V-NISSG führt die Behandlung ohne Lichttherapie in der Spalte der Methoden, die nicht unter die Verordnung fallen, und dieselbe Behandlung mit Lichttherapie unter den Technologien des Sachkundenachweises Haut und Pigmentierung. Kommt Licht dazu, gilt also der Nachweis.

Die Grenze ist in allen drei Ländern dieselbe, und sie liegt nicht bei einer Millimeterzahl, sondern bei der intakten Epidermis. In Deutschland steht sie in § 6 Abs. 2 und § 9 Abs. 2 NiSV, in der Schweiz im Merkblatt der Behörden zur Kosmetikbranche: Eine Anwendung über die Epidermis hinaus ist ein medizinischer Eingriff.

Wo die NiSV gilt, also bei den energetischen Modulen, ist der Bogen selbst Pflichtprogramm: § 3 Abs. 1 Nr. 6 NiSV verlangt eine Beratung und Aufklärung vor der Anwendung, unter anderem über Wirkungen, Risiken, Alternativen, den individuellen Behandlungsplan und eine mögliche fachärztliche Abklärung. Nach § 3 Abs. 2 sind ein Beratungsprotokoll und die Einverständniserklärung im Betrieb vorzuhalten und zehn Jahre aufzubewahren.

Der letzte Abschnitt des Befundteils hält fest, was tatsächlich eingesetzt wird. Angekreuzt werden die Module: Hydrodermabrasion mit Wirkstoff und Vakuum, Schaumreinigung, Ultraschall-Peeling, Sprüh- oder Seruminfusion, Kühlung sowie die drei nachweispflichtigen Module Radiofrequenz, Mikrostrom und Ultraschall-Einschleusung.

Darunter steht die Entscheidung: behandeln, behandeln mit Anpassung, nur Basismodule, ohne Exfoliation, Freigabe abwarten oder verschieben auf ein Datum. Die Begründung wird in ein eigenes Feld geschrieben, und sie ergibt sich aus den Fragen davor.

Der Aufklärungsteil wird nur gelesen, hier ist nichts auszufüllen. Er trennt, was zu erwarten ist, von dem, was selten vorkommt.

Häufig und zu erwarten

• Ein Saugempfinden und leichtes Kribbeln während der Behandlung.
• Leichte, vorübergehende Rötung, die sich meist in 15 bis 30 Minuten beruhigt.
• Kurzzeitiges Spannungsgefühl oder leichte Trockenheit.
• Bei den energetischen Modulen ein Wärmegefühl.
• Sichtbar gereinigte Haut, in aller Regel ohne Ausfallzeit.

Selten bis sehr selten

• Stärkere Irritation, Brennen oder anhaltende Rötung.
• Allergische Reaktion auf Wirkstoffe oder Seren.
• Vorübergehend dunkle Flecken, häufiger bei dunklerem Hauttyp.
• Aufflammen von Unreinheiten in den Tagen danach.
• Aufflammen von Herpes bei entsprechender Veranlagung.
• Punktförmige Einblutungen durch das Vakuum.
• Vorübergehend erhöhte Empfindlichkeit der Haut.
• Bei Radiofrequenz sehr selten eine oberflächliche Verbrennung.

• Sichtbares Ergebnis am selben Tag, ohne Ausfallzeit. Die Haut wirkt gereinigt und frischer.
• Beste Ergebnisse in einer Serie mit regelmäßiger Erhaltung. Üblich sind Abstände von etwa vier Wochen, bei Unreinheiten anfangs enger; der Bogen kennzeichnet das als Empfehlung.
• Kein garantiertes Ergebnis. Es hängt von Hautzustand, Lebensstil und Pflege zu Hause ab.
• Eine Erhaltungsbehandlung, keine Dauerlösung. Hormonelle und genetische Ursachen von Unreinheiten oder Pigment bleiben bestehen.
• Nur die oberste Hornschicht wird abgetragen. Ein tieferes Peeling ist keine kosmetische Behandlung mehr und gehört in ärztliche Hand.
• Kostenübernahme: ästhetische Leistung, von keiner Versicherung übernommen, auch nicht bei Nebenwirkungen.

Vor der Sitzung

• Eine Woche vorher keine Retinoide, keine starken Fruchtsäuren und kein Benzoylperoxid im Feld (empfohlen). Die Fachinformation zu Adapalen nennt bei gleichzeitiger Anwendung abrasiver Reiniger eine verstärkte Hautreizung.
• Das Feld sauber und ungeschminkt zur Sitzung, Kontaktlinsen bei Bedarf entfernen.
• Kein Sonnenbrand im Feld. Nach einem Sonnenbrand wird erst nach vollständiger Abheilung behandelt.
• Bei bekannter Herpesanamnese antivirale Prophylaxe nach ärztlicher Anweisung (empfohlen).

Nach der Sitzung

• Lichtschutz auf dem behandelten Bereich, solange sich die Hautschichten regenerieren. Bei Fruchtsäuren verlangen das SCCNFP und die AGES, die UV-Exposition in dieser Zeit zu minimieren; eine Dauer nennt keine Quelle. Empfohlen: Lichtschutz LSF 50 für zwei Tage.
• Für 24 Stunden kein intensiver Sport, keine Sauna, kein dekoratives Make-up (empfohlen).
• Für zwei bis drei Tage keine zusätzlichen Säuren, kein Retinol, keine weiteren Peelings (empfohlen).
• Sanfte, rückfettende Pflege, den Bereich nicht reiben.

Wann die Sitzung sofort abgebrochen wird

• stechender Schmerz, nicht bloßes Saugempfinden
• Abblassen oder Weißfärbung der Haut
• starke, sofort einsetzende Rötung oder Quaddeln
• zunehmende Schwellung
• Zeichen einer allergischen Reaktion
• ungewöhnliches Brennen unter dem Wirkstoff

Danach wird der Wirkstoff sofort abgespült, das Modul gestoppt und gekühlt, das Ereignis gesondert dokumentiert und nach Sicherheitsprotokoll eskaliert. Vor der nächsten Sitzung wird die Ursache geklärt und ein Probefeld angelegt.

Die Abbruchkriterien nennt keine Quelle, der Bogen kennzeichnet sie als Empfehlung. Belegt ist nur der Grundsatz beim Lichtschutz: Das SCCNFP verlangt für Mittel mit Fruchtsäuren den Hinweis, den Augenkontakt zu vermeiden und die UV-Exposition während der Anwendung zu minimieren, und die AGES ergänzt: bis sich die Hautschichten regeneriert haben.

Der Bogen hält fest, dass die Aufnahme- und Einwilligungsdokumentation der Datenschutz-Grundverordnung unterliegt und nicht an Dritte weitergegeben wird, und nennt die Rechte auf Auskunft, Berichtigung, Löschung im Rahmen der Aufbewahrungspflichten sowie Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde.

Fotos werden zweimal getrennt eingeholt: einmal für die klinische Dokumentation, einmal für Marketing und soziale Medien. Die zweite Einwilligung ist freiwillig, jederzeit widerrufbar und ohne Auswirkung auf die Behandlung.

Mit der Unterschrift bestätigt die Kund:in, dass sie die Angaben wahrheitsgemäß gemacht, die Aufklärung erhalten und verstanden hat und in die Behandlung einwilligt, und dass sie Änderungen ihres Gesundheitszustands und neue Medikamente vor jeder weiteren Sitzung mitteilt.

Unterschrieben wird an sechs Stellen: Ort und Datum, Unterschrift der Kund:in, Name und Unterschrift der Behandler:in sowie, bei Minderjährigen, Name und Unterschrift der oder des Sorgeberechtigten.

Das Beiblatt ist die letzte Seite und trägt keine gedruckte Seitenzahl, sondern ein Feld „Blatt Nr.“. So lässt es sich einzeln nachdrucken und anhängen, ohne den ganzen Bogen neu auszufüllen. Je Sitzung ein Block, drei Blöcke je Blatt.

Oben steht eine Bestätigungsliste. Mit ihrer Unterschrift im Block bestätigt die Kund:in, dass keiner dieser Punkte zutrifft; trifft einer zu, wird die Sitzung angepasst oder verschoben. Angekreuzt wird nichts, das Ausfüllen und Unterschreiben ist die Bestätigung.

Was jeder Sitzungsblock festhält

• Sitzung Nr. und Datum
• Zonen, Aufsätze und Einstellung: Wirkstoff mit Typ und Prozent, Saugstärke, Durchgänge je Zone und die Stufe bei Radiofrequenz, Mikrostrom oder Ultraschall
• Hautreaktion: keine, leichtes Erythem, stärkere Rötung, Petechien oder abnormal mit Beschreibung
• Unterschrift der Kund:in und der Behandler:in
• „Forts.“, wenn ein weiteres Beiblatt folgt

PDF, elf Seiten DIN A4, Deutsch. Kostenfrei für Ihr Studio: herunterladen, ausdrucken, verwenden.

• Verordnung (EG) Nr. 1223/2009 über kosmetische Mittel, Anhang III Nr. 98 (Salicylsäure) · konsolidierte Fassung
• AGES · Spezifische Inhaltsstoffe in Kosmetik: Alpha-Hydroxysäuren, Konzentrationsgrenzen
• Europäische Kommission · Manual on the scope of application of the Cosmetics Regulation, Abschnitt Peelings
• NiSV · Anwendungsbereich (§ 1), Beratung und Dokumentation (§ 3), Fachkunde (§ 4), Arztvorbehalte (§ 6 Abs. 2, § 9 Abs. 2)
• Ausübungsregeln für Fußpflege, Kosmetik und Massage, BGBl. II Nr. 262/2008 · RIS
• V-NISSG · Art. 5, Sachkundenachweis und Arztvorbehalt, mit Anhang 2
• BAG · Vollzugshilfe zum 2. Abschnitt der V-NISSG, Verwendung von Produkten zu kosmetischen Zwecken, Fassung August 2025
• Swissmedic, BAG, BLV, KAV, VKCS · Merkblatt für die Kosmetikbranche: Grenze der Epidermis
• S2k-Leitlinie „Rosazea“ (AWMF 013-065), Kapitel Reinigung und Pflege · AWMF-Register
• S2k-Leitlinie „Therapie der Akne“ (AWMF 013-017), Kapitel Chemical Peeling, Microdermabrasion, Isotretinoin · AWMF-Register
• S2k-Leitlinie „Lasertherapie der Haut“ (AWMF 013-095), Nachsorge und Abheilung · AWMF-Register
• Fachinformation Isotretinoin, Abschnitt 4.4 · Beispiel ISOTRETINOIN BASICS, Stand Februar 2022
• Fachinformation Adapalen, Abschnitte 4.4 und 4.5 · Beispiel Differin 0,1 % Gel
• EMA/CMDh · Salicylsäure zur topischen Anwendung, Schwangerschaft (Abschnitt 4.6 der Produktinformation)

Stand: September 2026.

Als „empfohlen“ gekennzeichnete Wartezeiten, Einstufungen und Abbruchkriterien stammen aus keiner dieser Quellen.

Der Bogen und diese Seite dienen der Information und ersetzen keine ärztliche oder rechtliche Beratung. Vor dem Einsatz ist die Vorlage durch eine Rechtsberatung im jeweiligen Betriebsland zu prüfen; die fachliche und rechtliche Verantwortung liegt bei der durchführenden Behandler:in.

Den vollständigen rechtlichen Rahmen je Land zeigt Rechtssicherheit & Betreiberrecht.

Die KROND-Anamnesebögen sind unverbindliche Vorlagen: nicht von einer Ärztin oder einem Arzt erstellt, sondern aus allgemein zugänglichen Informationen zusammengestellt. Sie ersetzen keine ärztliche oder rechtliche Beratung. Die Bögen sind für alle kostenlos; KROND verlangt dafür kein Geld und erzielt damit weder Gewinn noch einen sonstigen finanziellen oder materiellen Vorteil.